醫(yi)(yi)(yi)藥網7月26日訊 梳理新(xin)醫(yi)(yi)(yi)改(gai)方(fang)案深入實(shi)施(shi)的進程可知，國(guo)家在新(xin)醫(yi)(yi)(yi)改(gai)方(fang)案中(zhong)圍(wei)繞(rao)“保(bao)基(ji)本、建機制(zhi)、強基(ji)層”的醫(yi)(yi)(yi)改(gai)政策核心基(ji)礎。
“十三(san)五”期間(jian)，伴(ban)隨基層(ceng)(ceng)醫療服(fu)務機(ji)構運(yun)行(xing)新機(ji)制(zhi)確立(li)(li)并全面實施，國家醫療衛生(sheng)(sheng)資(zi)源將從二三(san)級醫院向(xiang)公立(li)(li)基層(ceng)(ceng)醫療機(ji)構流動，并將形成越來越強烈的趨勢，從而對我國基層(ceng)(ceng)醫療服(fu)務和(he)醫藥市場(chang)的格局重構及發展走向(xiang)產生(sheng)(sheng)極大的推動力量。
醫藥流通切入基層機會來了
首先，我國(guo)的基(ji)層醫療服務和基(ji)層醫藥市場在“十三(san)五”期間(jian)，將迎來(lai)突破發展的黃金時期。
圍繞(rao)社(she)區基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務市(shi)(shi)場(chang)快速(su)發展(zhan)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥流(liu)(liu)通企業(ye)(ye)面(mian)臨整合基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)渠道資源、提升基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥配送服務能力(li)、加速(su)推(tui)動向(xiang)零售診療(liao)(liao)(liao)終端(duan)業(ye)(ye)務轉型的(de)難得機(ji)遇。在新醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)改(gai)政策的(de)強(qiang)大推(tui)動力(li)量影響下，客觀上促進(jin)基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務市(shi)(shi)場(chang)逐(zhu)步成為我國醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥流(liu)(liu)通行業(ye)(ye)最具發展(zhan)潛力(li)的(de)細(xi)分市(shi)(shi)場(chang)，新醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)改(gai)方案的(de)深入實施無疑成為我國基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務市(shi)(shi)場(chang)逐(zhu)步發展(zhan)壯大的(de)政策原(yuan)動力(li)。另(ling)外，國家加強(qiang)對醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥流(liu)(liu)通行業(ye)(ye)經營規范(fan)的(de)治(zhi)理，實施醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構藥品(pin)招標采(cai)購新模式，推(tui)動醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構藥品(pin)采(cai)購“兩票制”政策，以及對藥品(pin)生產企業(ye)(ye)實施新的(de)稅費政策，將進(jin)一步強(qiang)化藥品(pin)價格水平長期(qi)趨向(xiang)降低的(de)政策預期(qi)，對醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥流(liu)(liu)通行業(ye)(ye)切入基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)終端(duan)零售市(shi)(shi)場(chang)提供難得的(de)政策性契機(ji)。
其次，具備豐富(fu)的產品線資源和綜合業(ye)態經營實力的大型跨區域龍頭醫(yi)藥流通行(xing)業(ye)，在(zai)我國基層醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)和醫(yi)藥市(shi)場(chang)的格局重構后，把(ba)握著拓展基層市(shi)場(chang)的先機。
在國家新(xin)醫改政策影響下，大(da)型(xing)跨區域龍(long)頭醫藥(yao)流通(tong)行業對基(ji)層診(zhen)(zhen)療(liao)零(ling)售終(zhong)端渠道(dao)實施覆蓋和資源整(zheng)(zheng)合具(ju)有(you)先發優(you)勢(shi)，通(tong)過持續推動渠道(dao)整(zheng)(zheng)合策略，將率先突破(po)最后一公里的(de)終(zhong)端配送瓶頸，最終(zhong)將成(cheng)為分(fen)享未來拓展基(ji)層醫療(liao)零(ling)售巨大(da)潛力市場(chang)的(de)最大(da)受(shou)益者(zhe)。同時(shi)，大(da)型(xing)跨區域醫藥(yao)流通(tong)龍(long)頭企(qi)業對基(ji)層醫療(liao)服務(wu)市場(chang)的(de)集約整(zheng)(zheng)合，將促進基(ji)層用藥(yao)需求(qiu)及合理(li)合規(gui)用藥(yao)，全(quan)面提升(sheng)基(ji)層診(zhen)(zhen)療(liao)服務(wu)能力，成(cheng)為實現(xian)新(xin)醫改基(ji)層醫療(liao)運行新(xin)機(ji)制(zhi)目標(biao)不(bu)可或缺的(de)重(zhong)要因素。
“十三五”基層新走向新格局
我國基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)服務和基(ji)層醫(yi)(yi)藥市場在“十三(san)五”期間將如此演變？將產生怎(zen)樣的(de)新(xin)格局(ju)？筆者將從以(yi)下三(san)個方面進行解析(xi)。
政策性發展契機
國(guo)家已經將(jiang)(jiang)基層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)事業的(de)(de)發(fa)(fa)展目(mu)標和方向，納入“十三五”發(fa)(fa)展規劃目(mu)標。今年全國(guo)兩會(hui)《2016年政府工(gong)作(zuo)報告》再次強調，要促進醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資(zi)源向基層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)和農村(cun)(cun)流動(dong)。可(ke)以(yi)預期，國(guo)家推動(dong)基層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)事業發(fa)(fa)展的(de)(de)軌跡(ji)，將(jiang)(jiang)以(yi)聚(ju)焦三醫(yi)(yi)(yi)聯動(dong)機制(zhi)推動(dong)為(wei)出發(fa)(fa)點，以(yi)夯實基層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)事業發(fa)(fa)展的(de)(de)財力和人才基礎為(wei)抓(zhua)手，推動(dong)我國(guo)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資(zi)源向基層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)市場轉移(yi)。 這將(jiang)(jiang)給基層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)市場帶來(lai)兩個顯著變化：一是(shi)為(wei)以(yi)基層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)為(wei)代表的(de)(de)零售診(zhen)療(liao)(liao)小終端開辟了醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)衛生服務(wu)(wu)資(zi)源輸入的(de)(de)政策(ce)(ce)通(tong)路；二是(shi)基層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)農村(cun)(cun)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)市場，包括小型民營(ying)診(zhen)療(liao)(liao)終端，或將(jiang)(jiang)成為(wei)未來(lai)基層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)市場發(fa)(fa)展的(de)(de)重要一極。 毋庸置疑，在國(guo)家“十三五”發(fa)(fa)展規劃引領下(xia)，通(tong)過政策(ce)(ce)支(zhi)持(chi)和確(que)立基層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)運行模式發(fa)(fa)展機制(zhi)，我國(guo)基層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)市場將(jiang)(jiang)迎來(lai)迅猛發(fa)(fa)展的(de)(de)歷(li)史機遇(yu)。
終端結構性變化
“十三(san)五”期間(jian)，我(wo)國(guo)基(ji)(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)流(liu)(liu)通(tong)(tong)市(shi)場(chang)終(zhong)(zhong)端(duan)渠(qu)道結(jie)構(gou)(gou)布局將(jiang)(jiang)發(fa)生重大(da)改變。大(da)中型公立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和(he)基(ji)(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)對(dui)于醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資源(yuan)分(fen)(fen)配機(ji)制的(de)(de)(de)轉(zhuan)換，將(jiang)(jiang)推動我(wo)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)流(liu)(liu)通(tong)(tong)市(shi)場(chang)終(zhong)(zhong)端(duan)渠(qu)道通(tong)(tong)路發(fa)生結(jie)構(gou)(gou)性改變。大(da)中型綜合公立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)流(liu)(liu)通(tong)(tong)主渠(qu)道地(di)位必然(ran)顯著(zhu)削弱；與(yu)之(zhi)相應，基(ji)(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)作(zuo)為(wei)(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)流(liu)(liu)通(tong)(tong)終(zhong)(zhong)端(duan)渠(qu)道的(de)(de)(de)承接者，將(jiang)(jiang)逐(zhu)步(bu)把慢(man)(man)病和(he)常見病領域藥(yao)(yao)(yao)物(wu)，包括基(ji)(ji)(ji)本藥(yao)(yao)(yao)物(wu)等原屬于公立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)主要經營的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)品(pin)類，引流(liu)(liu)到區域更為(wei)(wei)廣(guang)闊、分(fen)(fen)布更為(wei)(wei)密集(ji)、總(zong)體(ti)數(shu)量更為(wei)(wei)龐大(da)的(de)(de)(de)小(xiao)型零(ling)售診(zhen)療(liao)(liao)終(zhong)(zhong)端(duan)。 可(ke)以(yi)(yi)預見，“十三(san)五”期間(jian)，在(zai)以(yi)(yi)“基(ji)(ji)(ji)層首診(zhen)、雙向轉(zhuan)診(zhen)、上下(xia)聯動、急慢(man)(man)分(fen)(fen)治”為(wei)(wei)核心的(de)(de)(de)分(fen)(fen)級診(zhen)療(liao)(liao)模式(shi)推動下(xia)，我(wo)國(guo)基(ji)(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)市(shi)場(chang)將(jiang)(jiang)迅猛發(fa)展(zhan)，與(yu)大(da)中型綜合公立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)通(tong)(tong)過不同的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)模式(shi)實現差異(yi)化發(fa)展(zhan)。基(ji)(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)體(ti)系將(jiang)(jiang)逐(zhu)步(bu)成為(wei)(wei)我(wo)國(guo)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)流(liu)(liu)通(tong)(tong)市(shi)場(chang)繼醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)純銷主流(liu)(liu)市(shi)場(chang)零(ling)售終(zhong)(zhong)端(duan)之(zhi)后的(de)(de)(de)另一個主流(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)零(ling)售終(zhong)(zhong)端(duan)，隨(sui)之(zhi)而來的(de)(de)(de)將(jiang)(jiang)是我(wo)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)流(liu)(liu)通(tong)(tong)市(shi)場(chang)競(jing)爭格局的(de)(de)(de)重構(gou)(gou)。
基層二元新格局
筆者認為，“十三五”期間，我國基層醫療服務市場將重構為以公立基層和社會辦醫為主體的二元化市場格局。
基層公立醫療服務市場的傳統核心組成部分，也被定義為傳統的藥品流通第二終端，主要由兩個醫療體系組成。一是各城市下轄行政區域內的社區醫療服務中心，承擔著我國城市區域內各社區居民的醫療守門人角色。另一個是分布在城市郊區及縣域行政區劃內設立的鄉鎮衛生院。基層公立醫療服務體系直接受益于政府投入，在國家加大財政投資以及醫保補償力度不斷提高等政策扶持下，醫療服務保障能力得到穩步提升，已經顯示出吸納更多患者放棄大中型公立醫院、選擇就近到社區醫療服務中心就醫的趨勢。
地方政府著眼于確保實現本地區提升基層醫療服務能力的醫改目標，在確保基層公立醫療機構的用藥需求保障方面同樣不遺余力。除了基層醫療醫保支付政策支持，在基層醫療機構用藥物流配送保障方面，按照新的藥品集中招標政策新規，對配送商遴選傾向于依托所在城市或區域內的主流規模醫藥流通企業，通過其在配送終端渠道覆蓋及物流配送能力方面的傳統優勢，保障對基層公立醫療服務體系的用藥需求。政府對于區域內公立醫療服務體系的政策扶持，促進形成了主流藥品流通企業對區域內公立基層醫療服務市場壟斷的市場格局。
非公立機制體系內的社會辦基層醫療方面也有兩類。
一類是城市和農村個體診所，包括改制后的原國有資本背景下的廠礦門診衛生所等小型診療機構。在國家大力提倡多元辦醫的政策引導下，近年來得到更為迅猛的發展。其重要原因在于患者對于個性化治療和用藥多元化的需求，在社會辦基層醫療終端可以得到較好滿足；另一個原因則在于公立基層醫療單位相對集中，區域輻射能力不足，而幾乎無所不在的社會辦基層醫療終端覆蓋更為廣泛的區域，可滿足患者就近治療的需求。
然而，社會辦基層醫療市場由于存在“數量多、規模小、分布散亂、管理較差、經營水平較低”的特點，難以達到區域主流醫藥流通企業提供配送服務的標準，因此主要被區域內以經營低端普藥為主的非主流醫藥流通企業覆蓋，市場份額結構也較為分散，沒有優勢較為突出的醫藥流通配送企業。
另一類社會辦基層醫療機構則是分布于遠離城鎮區域、坐落于偏遠山區和鄉村的個體診所和衛生室等農村基層的社會辦小醫療機構。這類醫療機構不僅具有大多數社會辦基層醫療機構普遍存在的更為嚴峻的配送效率和風險管控瓶頸問題，還是基層醫療最后一公里配送難度最大的細分市場。
社會辦基層醫療作為“十三五”期間極具潛力的(de)細分(fen)市場，將(jiang)通過信息技術和大數據等現(xian)代前沿(yan)技術的(de)應用，突破(po)目前的(de)業務發(fa)展瓶頸。
結語>>>
那些率先(xian)通(tong)過創新基(ji)層(ceng)醫療(liao)服務(wu)市場(chang)拓(tuo)展(zhan)(zhan)模式，能夠成(cheng)(cheng)功在公立基(ji)層(ceng)和社(she)(she)會(hui)辦基(ji)層(ceng)醫療(liao)兩個細分市場(chang)雙輪驅動，在公立基(ji)層(ceng)和社(she)(she)會(hui)辦醫雙核市場(chang)全面實現終(zhong)端渠(qu)道覆蓋(gai)，成(cheng)(cheng)為我國(guo)新的(de)醫療(liao)服務(wu)終(zhong)端市場(chang)格局下保持領先(xian)地位的(de)醫藥流(liu)通(tong)企業，將成(cheng)(cheng)為伴(ban)隨我國(guo)新醫改契合基(ji)層(ceng)醫療(liao)服務(wu)市場(chang)二(er)元化發(fa)展(zhan)(zhan)的(de)趨勢、分享我國(guo)基(ji)層(ceng)醫療(liao)服務(wu)市場(chang)快(kuai)速發(fa)展(zhan)(zhan)成(cheng)(cheng)果的(de)王者(zhe)。（本文作者(zhe)來自國(guo)藥控(kong)股天津有限公司）
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